期刊简介
本刊是经国家新闻出版总署和国家科学技术部正式批准，由中华人民共和国卫生部主管，中国医学基金会主办的国家及全国性学术类综合医学期刊。
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首页>中国医药指南杂志
- 杂志名称：中国医药指南杂志
- 主管单位：国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位：中国保健协会
- 国际刊号：1671-8194
- 国内刊号：11-4856/R
- 出版周期：旬刊
期刊荣誉：期刊收录：维普收录(中), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 万方收录(中)
小脑脓肿多次误诊1例
陈玉霞；杨和静
关键词：小脑脓肿, 误诊
摘要：1临床资料患者男性，67岁，因“头昏、头痛3 d”于2013年3月1日入院。入院时患者自觉头痛以双侧颞部明显，无恶心、呕吐，四肢活动正常，步态、精细动作正常，神经系统查体无阳性体征。既往体健，无颅脑外伤病史，无耳鼻喉及口腔感染病史，近半年来无全身感染及发热病史。入院后查血常规等生化指标均正常，颅脑MRI平扫：左侧小脑半球类圆形病变，T1WI呈低信号，边界模糊；DWI呈高信号（图1），结合病史考虑左侧小脑半球急性梗死收住神经内科治疗，予脱水、扩血管、改善循环等治疗2 d，症状无改善。复查颅脑MRI示左侧小脑半球外侧靠近皮层处可见大小约2.3 cm×2.9 cm×2.0 cm的占位，T1WI呈低信号，边缘呈环状高信号，T2呈高信号（病灶周围中度水肿），增强提示病灶边缘呈不规则环状强化（图2），考虑星形细胞胶质瘤或淋巴瘤，3月3日转入我科，完善相关检查。胸部CT示：左肺下叶胸主动脉旁见大小约1.1 cm×1.2 cm的类圆形肿块伴肿大淋巴结，考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移，经我科、胸外科会诊，考虑肺癌脑转移可能，患者家属亦携带患者影像学资料前往某省会多家三级甲等医院会诊，均考虑为颅内转移瘤，患者于3月8日出现急性颅高压症状，表现为意识不清、鼾式呼吸，头颅CT提示左侧小脑半球水肿明显、四脑室受压变形，急诊行“后颅窝探查术”，术中切开脑皮层即见黄白色脓性液体流出，有明显恶臭味，考虑脑脓肿，留取脓液及部分脓壁组织送检病理，双氧水及庆大霉素溶液冲洗脓腔，留置引流管，术后应用头孢三代及抗厌氧菌抗生素联合治疗，引流管定时予抗生素冲洗并持续引流，次日患者意识恢复，术后药敏试验证实为厌氧菌感染，病理为脑脓肿（图3），术后1个月预后良好出院，无明显神经功能缺失体征，随访1年，患者一般情况良好，脓肿无复发（图4），肺部病灶亦无明显变化。
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